Quali Sono le Opzioni degli Impianti dell’Anca?

Dite Addio al Dolore all’Anca: Informazioni Complete sulle Opzioni di Impianti d’Anca dal Dott. Ahmet Kaplan

Buongiorno, sono il Dott. Ahmet Kaplan, specialista in Ortopedia e Traumatologia. Per anni ho aiutato nella mia clinica pazienti che affrontano problemi muscolo-scheletrici che influenzano significativamente la loro qualità di vita. Tra i principali di questi problemi ci sono indubbiamente i problemi all’anca. Spesso derivanti dall’usura dovuta all’invecchiamento o a varie malattie, il dolore all’anca e la limitazione della mobilità possono impedire agli individui di svolgere anche i compiti quotidiani più semplici. Movimenti di base come camminare, sedersi o salire le scale possono diventare agonizzanti. Danni all’articolazione dell’anca possono verificarsi anche negli atleti o nei giovani che hanno subito traumi.

È precisamente a questo punto che entra in gioco una delle soluzioni più gratificanti della medicina moderna: l’intervento di protesi d’anca, che comporta la sostituzione dell’articolazione dell’anca danneggiata con un impianto artificiale. Quando eseguito sul paziente giusto, utilizzando la tecnica corretta e l’impianto appropriato, questo intervento restituisce letteralmente ai nostri pazienti la libertà di movimento. Una vita libera dal dolore e un ritorno a giorni attivi non sono più solo un sogno.

Allora, come funziona questa straordinaria soluzione? Che cos’è una protesi d’anca? Quando è necessaria? E, cosa più importante, quali sono le opzioni di impianti d’anca? Perché non esiste un solo tipo di protesi d’anca. Ogni paziente, ogni problema all’anca è unico, e selezionare l’impianto più adatto in base a queste differenze individuali è di vitale importanza per ottenere il miglior risultato.

Esploriamo insieme le risposte a queste domande, partendo dalla affascinante struttura della nostra articolazione dell’anca. Il mio obiettivo è trasmettervi questo argomento in modo comprensibile, con un linguaggio amichevole, senza perdersi in dettagli tecnici, e dissipare i dubbi che potreste avere.

Capitolo 1: La Nostra Articolazione dell’Anca: Una Meraviglia di Ingegneria

La nostra articolazione dell’anca è forse una delle articolazioni più forti e più portanti del nostro corpo. L’articolazione dell’anca è formata dall’articolazione di una cavità profonda e a forma di coppa nel bacino chiamata acetabolo e della testa a forma di palla del femore (osso della coscia) chiamata testa femorale. Potete pensarla proprio come una palla e una cavità. Questa palla (testa femorale) si inserisce perfettamente nella cavità (acetabolo).

Le superfici di queste strutture ossee sono coperte da cartilagine articolare, un tessuto liscio e scorrevole. La cartilagine articolare impedisce alle ossa di sfregarsi l’una contro l’altra, facilita il movimento e assorbe i carichi posti sull’articolazione. La capsula articolare e i legamenti forti tengono unita questa struttura, mentre i muscoli circostanti (muscoli dell’anca, muscoli della coscia) ci permettono di muoverci e supportano l’articolazione.

La funzione primaria dell’articolazione dell’anca è quella di sopportare il peso del nostro corpo e di permetterci di eseguire un’ampia gamma di movimenti come camminare, correre, saltare, piegarsi e sedersi. Grazie a questa perfetta adattabilità e funzione, spesso viviamo la nostra vita senza nemmeno accorgerci della sua presenza. Tuttavia, quando questo delicato equilibrio viene interrotto, quando le superfici articolari sono danneggiate o la loro congruenza viene persa, il dolore all’anca e la perdita di funzione diventano inevitabili.

Capitolo 2: Perché l’Anca Fa Male? Problemi Comuni e Cause

Sebbene il dolore all’anca possa manifestarsi in qualsiasi fase della vita, è più comune, specialmente dopo la mezza età e nella vecchiaia. Ci possono essere numerose cause sottostanti a questo dolore. Le condizioni che incontro più frequentemente nella mia clinica e che possono rendere necessario un intervento di protesi d’anca includono:

• Osteoartrosi (Artrosi): Questa è di gran lunga la ragione più comune per l’intervento di protesi d’anca. Conosciuta in termini medici anche come malattia articolare degenerativa, l’osteoartrosi è una condizione in cui la cartilagine articolare si consuma, si assottiglia e alla fine scompare completamente nel tempo. Quando la cartilagine viene persa, le ossa iniziano a sfregarsi l’una contro l’altra. Questo attrito porta a dolore, rigidità, limitazione della mobilità e deformità articolare. L’artrosi può essere una conseguenza naturale dell’invecchiamento, ma può anche essere accelerata o apparire prima nella vita da fattori come predisposizione genetica, obesità, lesioni articolari passate, problemi articolari congeniti o uso eccessivo. I pazienti avvertono in genere un dolore intenso durante la camminata, salendo le scale o alzandosi dopo essere stati seduti a lungo.

• Artrite Reumatoide e altre Malattie Articolari Infiammatorie: L’artrite reumatoide è una malattia autoimmune (correlata al sistema immunitario) in cui il corpo attacca i propri rivestimenti articolari. Questa infiammazione può distruggere progressivamente la cartilagine articolare e l’osso. Può colpire molte articolazioni del corpo, non solo l’anca. Altre malattie reumatiche infiammatorie come la Spondilite Anchilosante possono anche causare danni significativi all’articolazione dell’anca, portando alla necessità di una protesi. In queste malattie, dolore e rigidità possono essere pronunciati, specialmente al mattino o dopo periodi di inattività.

• Necrosi Avascolare (NAV) / Osteonecrosi: Questa condizione deriva da un’interruzione dell’apporto di sangue alla testa femorale, causando la morte del tessuto osseo e il suo collasso. Le cause di NAV includono l’uso prolungato di corticosteroidi, consumo eccessivo di alcol, fumo, traumi (lussazione o frattura dell’anca), disturbi del sangue come l’anemia falciforme, radioterapia e alcune malattie metaboliche. La testa femorale, privata di un adeguato flusso sanguigno, diventa incapace di sopportare il carico su di essa, la sua forma si deforma e inizia il dolore. La NAV può colpire individui giovani o di mezza età ed è una condizione progressiva.

• Condizioni Post-Traumatiche: Fratture dell’anca (specialmente fratture del collo del femore e fratture dell’acetabolo) o lussazioni gravi dell’anca possono causare danni articolari permanenti. L’interruzione dell’apporto di sangue a causa della linea di frattura (rischio di NAV), il danno alle superfici articolari o la malformazione (guarigione errata) della frattura possono portare a dolore intenso e sviluppo di artrosi. Le fratture del collo del femore, particolarmente comuni nei pazienti anziani, richiedono solitamente un intervento chirurgico d’urgenza e spesso una protesi d’anca parziale o totale.

• Lussazione Congenita dell’Anca (Displasia Evolutiva dell’Anca) e altre Deformità Congenite: Se l’articolazione dell’anca non si sviluppa correttamente dalla nascita o è lussata, le superfici articolari sopportano il peso in modo anomalo, portando allo sviluppo di artrosi grave nel tempo. Poiché la struttura anatomica di questi pazienti può essere diversa, la chirurgia protesica può essere più complessa e richiedere impianti speciali.

Qualsiasi di queste condizioni può interrompere la normale funzione dell’articolazione dell’anca, portando a dolore, rigidità, difficoltà a camminare e una diminuzione della qualità generale della vita. Trattamenti iniziali come antidolorifici e fisioterapia possono fornire un certo sollievo, ma se il danno articolare è grave, la chirurgia è la soluzione definitiva.

Come Dott. Ahmet Kaplan, discuto questo processo in modo approfondito con ciascuno dei miei pazienti. La decisione terapeutica viene presa insieme, in base all’età del paziente, allo stato di salute generale, al livello di attività, alla gravità del dolore, al grado di danno articolare e, cosa più importante, alle aspettative del paziente. La decisione per la chirurgia viene generalmente presa quando tutti gli altri metodi sono stati provati e falliti, e la qualità della vita del paziente si è significativamente deteriorata a un livello inaccettabile.

Capitolo 4: La Protesi d’Anca (Impianto): Ripristinare la Libertà di Movimento

La protesi d’anca, nota in termini medici come artroplastica, è la procedura di rimozione delle superfici danneggiate dell’articolazione dell’anca e della loro sostituzione con parti artificiali (impianti). Queste parti artificiali sono tipicamente realizzate con leghe metalliche speciali (titanio, cobalto-cromo), plastica di polietilene ad alta densità o ceramica. Questi materiali sono biocompatibili (compatibili con il corpo) e resistenti all’usura.

La funzione primaria di una protesi d’anca è quella di sostituire le superfici articolari danneggiate, fornendo un movimento indolore e fluido. La cartilagine e l’osso danneggiati nell’acetabolo (osso pelvico) vengono puliti, e viene impiantata una cavità artificiale (componente acetabolare). La testa femorale viene tagliata e rimossa, e sostituita con una testa artificiale (testa femorale) attaccata a uno stelo inserito nell’osso della coscia (stelo femorale). Questa nuova testa si muove all’interno di un inserto speciale nella cavità artificiale. Questo sistema artificiale a palla e cavità, proprio come un’articolazione dell’anca sana, offre un’ampia gamma di movimento indolore.

La moderna chirurgia protesica dell’anca riduce o elimina drasticamente il dolore dei pazienti, ripristina la loro capacità di camminare, consente loro di svolgere attività quotidiane e migliora significativamente la loro qualità di vita complessiva. Per molte persone che hanno convissuto con il dolore per anni, questo significa una vera e propria rinascita.

Capitolo 5: Opzioni di Impianti d’Anca: Un Processo Decisionale Multisfaccettato

Come ho menzionato in precedenza, non esiste una singola protesi d’anca “migliore”. La protesi migliore è quella scelta in base alle esigenze individuali del paziente, all’età, al livello di attività, alla qualità ossea e alla condizione sottostante. Ecco i principali tipi di impianti d’anca e le loro caratteristiche:

5.1 Protesi Totale d’Anca (PTA – Total Hip Arthroplasty):

Questo è il tipo di protesi d’anca più comunemente eseguito e conosciuto. Si riferisce all’intervento chirurgico in cui vengono sostituite sia la cavità nell’acetabolo che la testa femorale. È il trattamento standard di riferimento per condizioni che interessano l’intera articolazione, come osteoartrosi grave, artrite reumatoide e necrosi avascolare.

La PTA è composta da tre componenti principali:

• Componente Femorale: Questa parte viene inserita nell’osso della coscia (femore). Consiste in uno stelo inserito nell’osso e una testa a forma di palla attaccata allo stelo. Lo stelo è solitamente realizzato in lega di titanio o cobalto-cromo. Due metodi principali sono utilizzati per fissare lo stelo all’osso:

  • Protesi Cementate: Lo stelo è fissato all’interno dell’osso utilizzando uno speciale cemento per ossa (Polimetil metacrilato – PMMA). È generalmente preferito per i pazienti anziani con scarsa qualità ossea o in determinate situazioni di revisione (re-intervento). Il vantaggio è che consente un carico immediato.
  • Protesi Non Cementate: La superficie dello stelo è ruvida o appositamente rivestita (come idrossiapatite) per incoraggiare la crescita ossea su di essa. Lo stelo viene inserito a pressione nell’osso, e si prevede che l’osso cresca sulla superficie della protesi nel tempo. È preferito per i pazienti più giovani e attivi con buona qualità ossea grazie al suo potenziale di durabilità a lungo termine. L’integrazione ossea richiede diverse settimane o mesi.
  • Protesi Ibride: In questo approccio, la cavità acetabolare è solitamente non cementata, mentre lo stelo femorale è cementato. Questo mira a beneficiare dei vantaggi di entrambi i metodi.

• Componente Acetabolare: Questa parte viene posizionata all’interno della cavità naturale nell’osso pelvico. È solitamente costituita da un guscio esterno in metallo e da un inserto (liner) che si inserisce all’interno di questo guscio. Il guscio esterno viene tipicamente pressato nell’osso senza cemento o fissato con viti. Raramente, può essere utilizzato anche un metodo cementato. L’inserto (liner) è la superficie all’interno della cavità dove si muove la testa ed è realizzato con materiali diversi (polietilene, ceramica o metallo). Questi materiali saranno discussi più in dettaglio nel prossimo capitolo.

• Testa (Femorale): Questa è la parte a forma di palla attaccata all’estremità dello stelo femorale. Si articola con l’inserto (liner) all’interno della cavità, consentendo il movimento articolare. È realizzata in materiale ceramico o metallico. La dimensione della testa influisce sulla stabilità articolare e sul range di movimento. Generalmente, teste più grandi offrono maggiore stabilità, ma il rischio di usura varia a seconda del materiale.

Vantaggi della PTA: Altamente efficace nel ridurre il dolore, ripristina significativamente il range di movimento e con impianti moderni, la sua durata è tipicamente di 20-25 anni o più. La stragrande maggioranza dei pazienti può tornare a livelli di attività normali o quasi normali.

Svantaggi della PTA: È un intervento chirurgico maggiore, comporta rischi come infezione, lussazione, mobilizzazione (allentamento), disuguaglianza della lunghezza delle gambe (questi saranno dettagliati nella sezione rischi). Il processo di recupero richiede pazienza.

Approcci Chirurgici: Esistono diversi approcci chirurgici (il percorso attraverso cui viene effettuata l’incisione e si accede ai muscoli) per l’intervento di PTA. I più comuni sono l’approccio postero-laterale (da dietro-lato), l’approccio laterale diretto (direttamente dal lato) e l’approccio anteriore diretto (direttamente da davanti). Ogni approccio ha i propri vantaggi e svantaggi (possono differire in termini di danno muscolare, velocità di recupero e rischio di lussazione). L’approccio più adatto viene scelto in base all’esperienza del chirurgo e all’anatomia del paziente. Come Dott. Ahmet Kaplan, determino la tecnica chirurgica più appropriata in base alla condizione del paziente e all’obiettivo di ottenere i migliori risultati.

5.2 Emiprotesi d’Anca (Hemiarthroplasty):

In questo metodo, vengono tagliati e rimossi solo la testa e il collo del femore, e sostituiti con un componente artificiale costituito da uno stelo femorale e una testa. La cavità acetabolare nell’osso pelvico non viene impiantata; la testa protesica femorale si articola direttamente sulla cartilagine acetabolare del paziente.

L’emiprotesi è solitamente preferita per le fratture del collo del femore in pazienti anziani, meno attivi e con scarsa qualità ossea. Il tempo chirurgico più breve e la minore rimozione di osso rispetto alla sostituzione totale possono ridurre lo stress chirurgico per questi pazienti.

Vantaggi dell’Emiprotesi: Tempo chirurgico più breve, minore perdita di sangue, nessun intervento chirurgico sull’acetabolo rispetto alla protesi totale. Svantaggi dell’Emiprotesi: Maggior rischio di usura e dolore nell’acetabolo nel tempo a causa della testa della protesi che sfrega contro la cartilagine del paziente. Pertanto, non è generalmente preferita per i pazienti più giovani o attivi a causa del rischio maggiore di dover ricorrere a una protesi totale in futuro. L’emiprotesi viene tipicamente utilizzata per alleviare rapidamente i sintomi in situazioni in cui l’aspettativa di vita o il livello di attività del paziente è basso.

5.3 Protesi di Rivestimento (Hip Resurfacing Arthroplasty):

Questo è un tipo di protesi relativamente meno comune ed è generalmente considerato per pazienti giovani, attivi e con ottima qualità ossea. Nel rivestimento d’anca, la testa femorale non viene completamente tagliata; invece, una sottile calotta metallica viene posizionata sulla superficie della testa femorale e all’interno della cavità acetabolare. Ciò significa che una parte significativa dell’osso viene preservata.

Vantaggi della Protesi di Rivestimento: Maggiore conservazione ossea, si ritiene offra un range di movimento e una sensazione più naturali, potenziale per un intervento di revisione più semplice in futuro se necessario. Svantaggi/Rischi: Rischio di rilascio di ioni metallici a causa dell’articolazione metallo-su-metallo (questo sarà dettagliato nella sezione materiali), rischio di frattura del collo femorale (specialmente nelle donne e in coloro con qualità ossea borderline), la tecnica chirurgica è più impegnativa. L’uso del rivestimento d’anca è diminuito significativamente negli ultimi anni a causa dei rischi di rilascio di ioni metallici ed è eseguito solo in situazioni molto specifiche da chirurghi esperti su pazienti attentamente selezionati.

5.4 Protesi a Doppia Mobilità (Dual Mobility Implants):

Questo design di protesi è stato sviluppato specificamente per i pazienti con un alto rischio di lussazione dell’anca. Nelle protesi tradizionali, la testa in metallo o ceramica si muove all’interno di una cavità metallica rivestita in polietilene. Nelle protesi a doppia mobilità, una testa più piccola (solitamente in ceramica) viene posizionata all’interno di una “seconda testa” più grande e con pareti spesse in polietilene. Questa seconda testa in polietilene si muove poi liberamente all’interno del guscio metallico. Pertanto, la protesi ha due punti di articolazione: il movimento della testa all’interno del polietilene, e il movimento del polietilene all’interno del guscio.

Vantaggio delle Protesi a Doppia Mobilità: L’angolo di movimento richiesto affinché la protesi si lussi dalla sua cavità è molto maggiore, riducendo drasticamente il rischio di lussazione. Può essere preferita specialmente in pazienti che hanno precedentemente subito una lussazione d’anca, in quelli con scarso controllo muscolare o negli interventi di revisione. Svantaggio delle Protesi a Doppia Mobilità: È una struttura più complessa, che comporta rischi specifici rari come la “lussazione intraprotesica”, in cui la seconda testa in polietilene esce dal guscio metallico. Il potenziale di usura è teoricamente leggermente diverso a causa di avere più superfici articolari.

Questi tipi di protesi sono le opzioni principali valutate dal chirurgo in base alla condizione del paziente. Tuttavia, la qualità e la compatibilità dei materiali utilizzati nell’impianto sono altrettanto importanti quanto il tipo di protesi per il suo successo.

Capitolo 6: I Materiali delle Protesi: Attrito, Usura e Durata

Uno dei fattori più critici che determinano la durata, la resistenza e la biocompatibilità delle protesi d’anca sono i materiali utilizzati per le superfici articolari (testa e inserto/cavità). L’attrito tra questi materiali e l’usura che si verifica nel tempo influenzano direttamente la durata della protesi. Ecco le principali combinazioni di materiali:

6.1 Articolazione Metallo-su-Polietilene:

Questa è la combinazione tradizionale e più comunemente utilizzata, con i risultati di follow-up più lunghi nella chirurgia protesica dell’anca. Tipicamente, una testa metallica in lega di cobalto-cromo si articola all’interno di un inserto della cavità realizzato in polietilene ad alta densità.

• Polietilene Convenzionale: Usato come standard per molti anni. Tuttavia, nel tempo, particelle molto piccole (detriti d’usura) si staccano dalla superficie in polietilene a causa dell’attrito con la testa metallica. Queste particelle possono causare una reazione infiammatoria nel corpo, portando al riassorbimento osseo (osteolisi) intorno alla protesi e, infine, a causare l’allentamento della protesi. Questa era la ragione più comune che richiedeva un intervento di revisione, spesso dopo 10-15 anni.
• Polietilene Altamente Reticolato (Highly Cross-linked Polyethylene – XLPE): Questo è una nuova generazione di polietilene sviluppata negli ultimi 20 anni che ha portato una rivoluzione nella chirurgia protesica dell’anca. Attraverso un processo speciale (reticolazione seguita da fusione/ricottura), la struttura molecolare del polietilene viene resa più resistente. L’XLPE riduce la formazione di particelle d’usura fino al 90% rispetto al polietilene convenzionale. Ciò riduce significativamente il rischio di osteolisi e allentamento, prolungando la durata della protesi.

Vantaggi (Specialmente con XLPE): Affidabilità a lungo termine comprovata, basso tasso di usura (XLPE), economicità (rispetto alla ceramica-ceramica). Svantaggi: Rischio di usura con polietilene convenzionale, raro rischio di frattura dell’inserto (molto raro).

6.2 Articolazione Ceramica-su-Ceramica:

In questa combinazione, entrambe le superfici articolari sono realizzate in ceramica (generalmente ceramica di allumina o zirconia).

Vantaggi: La ceramica ha il tasso di usura più basso conosciuto. Pertanto, ha un potenziale molto elevato per prolungare la durata della protesi, specialmente in pazienti giovani, attivi e con una lunga aspettativa di vita. Il rischio di osteolisi è molto basso. Svantaggi: La ceramica è fragile. Raramente, c’è il rischio di frattura, specialmente se esposta a impatti elevati o carichi improvvisi (sebbene le ceramiche attuali siano più resistenti, il rischio non è completamente nullo). Un altro potenziale problema è il suono di “scricchiolio” che può verificarsi, in particolare nel periodo iniziale di utilizzo o se le superfici non sono adeguatamente lubrificate. Questo suono può essere fastidioso ma di solito diminuisce o scompare nel tempo. È un’opzione ad alto costo.

6.3 Articolazione Ceramica-su-Polietilene:

Questa è una delle combinazioni più popolari e ampiamente utilizzate oggi. La testa femorale è in ceramica (per la sua proprietà di bassa usura), e questa testa si articola all’interno di un inserto in polietilene altamente reticolato (XLPE).

Vantaggi: Combina la proprietà di bassa usura della ceramica con la ridotta usura dell’XLPE. Offre un tasso di usura inferiore e un rischio di osteolisi rispetto al metallo-su-polietilene. Presenta un rischio inferiore di fragilità e un potenziale di scricchiolio inferiore rispetto alla ceramica-ceramica. Il costo è generalmente tra il metallo-su-polietilene e la ceramica-su-ceramica. Offre un equilibrio ideale per molti pazienti. Svantaggi: Sebbene non così basso come la ceramica-ceramica, l’XLPE ha comunque un certo potenziale di usura (sebbene migliore del metallo-su-polietilene). Permane il raro rischio di frattura della testa in ceramica.

6.4 Articolazione Metallo-su-Metallo:

In questa combinazione, sia la testa femorale che la cavità acetabolare sono realizzate in metallo (generalmente lega di cobalto-cromo). In passato, è diventata popolare, specialmente per il rivestimento d’anca e alcuni modelli di protesi totali, promettendo elevata durabilità e bassa usura.

Vantaggi: Elevata durabilità, tasso di usura teoricamente molto basso (tuttavia, il risultato pratico è stato diverso). Svantaggi: Lo svantaggio più significativo e la ragione per cui il suo utilizzo è molto limitato oggi è il rilascio di ioni metallici (cobalto e cromo) nel flusso sanguigno a causa dell’attrito. Questi ioni metallici possono accumularsi nel corpo e causare vari problemi:

• Reazioni Allergiche: Alcuni pazienti possono sviluppare un’allergia ai metalli.
• Reazioni Tessutali Locali: Rischio di sviluppare “pseudotumori”, che sono reazioni infiammatorie e danni al tessuto muscolare e nervoso intorno alla protesi, a volte appaiono come una massa. Ciò può causare dolore, gonfiore e allentamento della protesi.
• Effetti Sistemici: Esistono preoccupazioni riguardo ai potenziali effetti a lungo termine di livelli elevati di ioni metallici su altri organi come cuore, reni e sistema nervoso.

A causa di questi seri rischi, molti modelli di protesi metallo-su-metallo sono stati ritirati dal mercato, e il loro utilizzo è drasticamente diminuito a livello mondiale. Oggi, le protesi metallo-su-metallo possono essere considerate solo in casi molto rari e specifici, per pazienti selezionati che sono pienamente informati su tutti i rischi e sono strettamente monitorati. Come Dott. Ahmet Kaplan, preferisco non utilizzare protesi metallo-su-metallo di routine a causa di questi potenziali rischi.

La scelta del materiale della protesi è una decisione importante influenzata da molti fattori tra cui l’esperienza del chirurgo, lo stato di salute generale del paziente, l’età, le aspettative di attività e la struttura ossea, e deve essere discussa in dettaglio con il paziente.

Capitolo 7: Scegliere l’Impianto Giusto: Un Approccio Personalizzato

L’intervento di protesi d’anca è un passo importante che può cambiare radicalmente la qualità di vita di un paziente. Per compiere questo passo nel modo più riuscito possibile, la selezione dell’impianto più adatto è di grande importanza. Per me, ogni paziente è diverso, ogni problema all’anca è diverso. Pertanto, la scelta della protesi non viene mai fatta con un approccio standard, è completamente personalizzata.

Lasciatemi condividere ciò che considero come specialista in Ortopedia quando scelgo l’impianto giusto:

• Età del Paziente: Le aspettative e il carico posto sulla protesi da un paziente giovane e attivo sono diversi da quelli di un paziente anziano e meno attivo. Per i pazienti giovani, possono essere considerate opzioni più durevoli e a lunga durata come le articolazioni con interfaccia in ceramica (ceramica-ceramica o ceramica-XLPE), o opzioni che preservano maggiormente l’osso come il rivestimento d’anca (in casi molto selezionati). Per i pazienti anziani, opzioni con affidabilità comprovata come metallo-su-XLPE o protesi cementate potrebbero essere più adatte.
• Livello di Attività e Stile di Vita: La scelta della protesi differirà tra chi conduce una vita sedentaria e chi partecipa regolarmente a sport o ha un lavoro che richiede attività fisica pesante. Per gli individui più attivi si preferiscono materiali più resistenti all’usura.
• Qualità Ossea (Densità Ossea): Nei pazienti con ossa indebolite a causa dell’osteoporosi, potrebbero essere necessarie protesi cementate o appositamente progettate non cementate per una buona fissazione all’osso. Nei pazienti con buona qualità ossea, le protesi non cementate possono integrarsi più facilmente con l’osso.
• Peso Corporeo: Nei pazienti in sovrappeso, il carico sull’articolazione protesica è maggiore. In tali casi, potrebbero essere preferiti materiali di articolazione più resistenti e metodi di fissazione (ancoraggio) più robusti.
• Struttura Anatomica e Deformità: Se ci sono differenze anatomiche come la lussazione congenita dell’anca o deformità dovute a precedenti interventi chirurgici, potrebbero essere necessarie protesi progettate su misura (custom made) o protesi di revisione invece di quelle standard.
• Storia di Allergia ai Metalli: È importante evitare articolazioni contenenti metalli (metallo-su-polietilene, metallo-su-metallo, ceramica-su-metallo) nei pazienti con allergie a metalli come cobalto o cromo. In tali casi, vengono valutate protesi prevalentemente in titanio e ceramica.
• Ragione dell’Intervento Chirurgico: Si tratta di artrosi, frattura, NAV o un’altra causa? Questo è un determinante primario del tipo di protesi (totale vs. parziale).
• Aspettative del Paziente: Quale livello di attività si aspetta il paziente dopo l’intervento? Quali sport vuole praticare? Queste aspettative guidano le raccomandazioni del chirurgo riguardo alla scelta della protesi e della tecnica chirurgica.

Dopo aver valutato tutti questi fattori, io e il mio team determiniamo il tipo di protesi e il materiale più adatti. Condivido questo processo in modo aperto e trasparente con il mio paziente, spiegando in dettaglio i vantaggi, gli svantaggi e i potenziali rischi delle opzioni di protesi. La decisione finale viene presa con la partecipazione informata del paziente. Ricordate, i risultati più riusciti si ottengono attraverso una comunicazione aperta basata sulla fiducia tra il chirurgo e il paziente.

Capitolo 8: L’Intervento di Protesi d’Anca: Come Funziona il Processo?

L’intervento di protesi d’anca è un intervento chirurgico maggiore, sebbene frequentemente eseguito nella pratica di Ortopedia e Traumatologia. Il processo include tipicamente i seguenti passaggi:

• Preparazione Pre-operatoria: Vengono eseguiti vari esami come analisi del sangue, ECG, radiografia del torace per valutare il vostro stato di salute generale. Sarete valutati da un anestesista. I farmaci che state assumendo verranno rivisti, e alcuni potrebbero dover essere interrotti prima dell’intervento. Potrebbe essere eseguita una preparazione della pelle prima dell’intervento (doccia, saponi speciali) per ridurre il rischio di infezione.
• Anestesia: L’intervento viene generalmente eseguito in anestesia generale (essere completamente addormentati) o in anestesia spinale/epidurale (addormentare la parte inferiore del corpo). Il vostro anestesista determinerà il metodo di anestesia più sicuro e adatto a voi.
• Procedura Chirurgica: Dopo che l’équipe chirurgica è pronta e l’anestesia è somministrata, viene praticata un’incisione nella pelle per accedere all’articolazione dell’anca (la posizione e le dimensioni dell’incisione variano a seconda dell’approccio chirurgico utilizzato). Il chirurgo accede all’articolazione dell’anca lavorando attraverso o separando temporaneamente i muscoli. La testa femorale danneggiata viene tagliata e rimossa. La cartilagine danneggiata nella cavità acetabolare nell’osso pelvico viene pulita e preparata per l’inserimento della cavità protesica. I componenti della protesi (cavità acetabolare, stelo femorale, testa) vengono inseriti nell’osso e fissati (utilizzando tecnica cementata o non cementata). La stabilità e il range di movimento della protesi impiantata vengono controllati. Un sottile tubo chiamato drenaggio può essere posizionato per drenare l’eccesso di sangue dall’area chirurgica (non sempre necessario). Il sito di incisione viene chiuso con punti di sutura o graffette e medicato.
• Durata dell’Intervento: L’intervento di protesi d’anca dura generalmente da 1 a 2 ore, ma può variare a seconda delle condizioni del paziente e della complessità dell’intervento.
• Monitoraggio Post-operatorio: Dopo l’intervento, potreste essere portati in sala risveglio o in terapia intensiva per un attento monitoraggio. Vengono gestiti il controllo del dolore, il monitoraggio del sanguinamento e la valutazione del vostro stato di salute generale.

Questo processo può sembrare stressante per il paziente, ma grazie alle moderne tecniche di anestesia e ai metodi chirurgici, il vostro comfort è assicurato durante l’intervento, e la gestione del dolore post-operatorio è efficacemente fornita.

Capitolo 9: Il Periodo Post-Operatorio: Il Viaggio verso la Guarigione

Il successo dell’intervento di protesi d’anca dipende tanto, o forse anche di più, dal periodo post-operatorio, e in particolare dalla riabilitazione, quanto dall’intervento stesso. Raggiungere il vostro pieno potenziale con la vostra nuova anca richiede pazienza, disciplina e aderenza alla fisioterapia.

• Degenza Ospedaliera: La maggior parte dei pazienti rimane in ospedale per 3-5 giorni dopo l’intervento. Durante questo periodo, il vostro dolore sarà gestito, verranno prese misure per ridurre i rischi associati alla permanenza a letto (come i coaguli di sangue), e inizierete a muovere i primi passi con un fisioterapista.
• Gestione del Dolore: Il dolore post-operatorio è una condizione attesa, ma viene gestito efficacemente con vari metodi, inclusi farmaci per via endovenosa, orale o spinale. Mantenere il dolore sotto controllo è cruciale per la mobilizzazione precoce e la partecipazione alla fisioterapia.
• Mobilizzazione Precoce: Uno dei passaggi più importanti dopo l’intervento è alzarsi dal letto e iniziare a camminare con un fisioterapista il prima possibile (di solito poche ore dopo l’intervento o il giorno successivo). La mobilizzazione precoce aumenta la circolazione sanguigna, riduce il rischio di coaguli di sangue, fa lavorare i muscoli e accelera il processo di guarigione.
• Fisioterapia e Riabilitazione: Questa è la pietra angolare del processo di recupero. La fisioterapia, che inizia in ospedale, continua in centri di riabilitazione ambulatoriale o a casa dopo la dimissione. Il vostro programma di fisioterapia includerà:
  • Esercizi di Potenziamento: Esercizi per rafforzare i muscoli intorno all’anca e alla gamba (specialmente gli abduttori dell’anca – i muscoli che muovono la gamba lateralmente). Muscoli forti aiutano a stabilizzare la protesi e a rendere più facile la camminata.
  • Esercizi di Range di Movimento: Esercizi mirati a recuperare e mantenere il range di movimento nell’articolazione dell’anca entro i limiti consentiti dalla vostra protesi.
  • Allenamento alla Camminata: Re-imparare il corretto schema di camminata. Inizialmente si usano un deambulatore o stampelle, e il supporto viene gradualmente ridotto fino a quando si può camminare senza assistenza.
  • Esercizi di Equilibrio e Coordinazione: Imparare a muoversi in sicurezza.
  • Uso di Ausili: Informazioni sull’uso di ausili che facilitano la vita quotidiana, come deambulatori, stampelle, rialzi speciali per sedile del water, ausili per indossare le calze, ecc.
• Precauzioni e Restrizioni: Nelle prime settimane dopo l’intervento, è importante evitare certi movimenti a seconda dell’approccio chirurgico e del tipo di protesi. Queste “precauzioni” includono solitamente posizioni che impediscono la lussazione della protesi, come evitare di piegare l’anca oltre un certo angolo (generalmente 90 gradi), non accavallare le gambe ed evitare rotazioni eccessive interne o esterne dell’anca. Il vostro chirurgo e il fisioterapista vi daranno informazioni dettagliate in merito. Seguire queste regole è di vitale importanza per ridurre il rischio di lussazione.
• Recupero Completo e Ritorno alle Attività Normali: Il recupero completo e il ritorno alle attività quotidiane normali (camminata, sport leggeri, lavori domestici) richiede generalmente dai 3 ai 6 mesi. Tuttavia, questa durata può variare da persona a persona, a seconda dello stato di salute generale, del successo della riabilitazione e dell’ambito dell’intervento chirurgico. Il ritorno a sport ad alto impatto (corsa, salto, sport di contatto) non è generalmente raccomandato, poiché queste attività possono accelerare l’usura della protesi o causarne l’allentamento. Sport a basso impatto come nuoto, ciclismo, camminata e golf sono generalmente sicuri.

Ricordate, la guarigione è una maratona, non uno sprint. Siate pazienti, ascoltate il vostro fisioterapista, fate esercizio regolarmente e prendetevi cura del vostro corpo.

Capitolo 10: Rischi Potenziali e Complicanze

Come per qualsiasi procedura chirurgica, l’intervento di protesi d’anca comporta potenziali rischi e complicanze. Sebbene questi rischi siano bassi con la medicina moderna e le tecniche chirurgiche, è importante che voi come pazienti ne siate consapevoli. Come Dott. Ahmet Kaplan, discuto questi rischi in dettaglio con ciascuno dei miei pazienti prima dell’intervento e rispondo a tutte le loro domande.

I principali rischi includono:

• Infezione: È una delle complicanze più serie nella chirurgia protesica. Se si sviluppa un’infezione nei tessuti intorno alla protesi, potrebbero essere necessari ulteriori interventi chirurgici e un trattamento antibiotico a lungo termine, e a volte la protesi potrebbe persino dover essere rimossa. Vengono prese misure prima, durante e dopo l’intervento per ridurre il rischio di infezione (uso di antibiotici, condizioni sterili della sala operatoria, regole igieniche).
• Lussazione: Si verifica quando la testa della protesi esce dalla sua cavità. Di solito accade nei primi mesi dopo l’intervento se non vengono rispettate specifiche restrizioni di movimento. In caso di lussazione, potrebbe essere necessaria una manipolazione o un intervento chirurgico per riposizionare la protesi. La tecnica chirurgica, il tipo di protesi (le protesi a doppia mobilità hanno un rischio di lussazione inferiore) e l’adesione del paziente alle restrizioni di movimento riducono il rischio di lussazione.
• Coaguli di Sangue (Trombosi Venosa Profonda – TVP): C’è un rischio di formazione di coaguli di sangue nelle vene delle gambe. Questi coaguli possono staccarsi e viaggiare verso i polmoni, portando a una condizione potenzialmente letale chiamata Embolia Polmonare. Per ridurre questo rischio, vengono iniziati farmaci anticoagulanti prima o subito dopo l’intervento, vengono indossate calze elastiche e viene incoraggiata la mobilizzazione precoce.
• Disuguaglianza della Lunghezza delle Gambe: Dopo l’intervento, potrebbe esserci una leggera differenza nella lunghezza delle gambe. Il chirurgo si impegna a equalizzare la lunghezza delle gambe durante l’intervento, ma a volte la perfetta equalizzazione potrebbe non essere possibile, o potrebbe essere necessaria una leggera differenza per la stabilità della protesi. Generalmente, questa differenza è inferiore a 1-2 cm e diventa tollerabile nel tempo o con l’uso di solette speciali.
• Lesione Nervosa: I nervi intorno all’anca possono essere stirati o, raramente, danneggiati durante l’intervento. Ciò può portare a intorpidimento, formicolio o debolezza muscolare nella gamba. È di solito temporaneo, ma raramente può essere permanente.
• Mobilizzazione (Allentamento) o Usura della Protesi: Dopo molti anni, la protesi può separarsi dall’osso (allentamento) o le superfici articolari possono usurarsi, portando a dolore e instabilità. Ciò richiede un intervento di revisione. La scelta del materiale della protesi e la tecnica chirurgica influenzano questi rischi.
• Frattura Periprotesica: Raramente, può verificarsi una frattura nell’osso intorno alla protesi durante l’intervento o a seguito di traumi come una caduta dopo l’intervento.
• Sanguinamento o Ematoma nell’Area Chirurgica:
• Rischi Generali dell’Intervento: Rischi generali associati a qualsiasi intervento chirurgico maggiore, come reazioni all’anestesia, infarto o ictus, sono anch’essi presenti a tassi molto bassi.

È importante che siate pienamente informati su tutti questi rischi. Tuttavia, ricordate che con le moderne tecniche chirurgiche, i protocolli di sterilizzazione, le misure per prevenire i coaguli di sangue e la riabilitazione precoce, l’incidenza di queste complicanze è piuttosto bassa. L’esperienza del vostro chirurgo e la stretta aderenza alle istruzioni post-operatorie vi aiuteranno a minimizzare questi rischi.

Capitolo 11: Durata dell’Impianto e Successo a Lungo Termine

Una delle domande più frequenti è: “Quanto dura un impianto d’anca?” Le protesi d’anca moderne sono molto più resistenti di quelle più vecchie. I dati attuali mostrano che, a seconda del tipo di protesi, dei materiali, della tecnica chirurgica e, cosa più importante, dei fattori individuali del paziente, l’80-90% delle protesi totali d’anca funziona senza problemi per 15-20 anni, e alcune anche per 25 anni o più. In particolare, i bassi tassi di usura del polietilene altamente reticolato e delle articolazioni ceramica-ceramica hanno il potenziale per prolungare la durata della protesi.

I fattori che influenzano la durata della protesi includono:

• Età e Livello di Attività del Paziente: Pazienti giovani e molto attivi possono porre un carico maggiore sulla protesi e subire maggiore usura, potenzialmente accorciandone la durata.
• Peso Corporeo: L’eccesso di peso aumenta lo stress sulla protesi.
• Qualità Ossea: L’osso debole può aumentare il rischio di allentamento della protesi.
• Tipo di Protesi e Materiali Utilizzati: Materiali più resistenti all’usura (ceramica, XLPE) e design di protesi che forniscono una fissazione stabile tendono ad avere una durata maggiore.
• Tecnica Chirurgica: Una protesi posizionata con la tecnica corretta da un chirurgo esperto ha maggiori probabilità di durare più a lungo.
• Cura Post-operatoria: L’adesione alla riabilitazione, l’evitare movimenti rischiosi e il mantenimento di un peso corporeo ideale aiutano a prolungare la durata della protesi.

Chirurgia di Revisione: L’intervento chirurgico eseguito per sostituire una protesi primaria che ha raggiunto la fine della sua vita utile, si è allentata, usurata, infettata o si è ripetutamente lussata è chiamato intervento di revisione di protesi d’anca. Gli interventi di revisione sono generalmente più complessi degli interventi primari, possono comportare una maggiore perdita ossea e il periodo di recupero può essere più lungo. Pertanto, è molto importante prolungare il più possibile la durata della protesi primaria.

Successo a Lungo Termine: Il successo dell’intervento di protesi d’anca viene misurato non solo dalla durata della protesi, ma anche da quanto il dolore del paziente è ridotto, da quanto il suo livello funzionale è aumentato e da quanto la sua qualità di vita complessiva è migliorata. Nella maggior parte dei pazienti che vedo nella mia clinica, dopo una corretta selezione dell’impianto e un intervento chirurgico riuscito, anni di dolore e limitazione vengono sostituiti da una libertà di movimento indolore e una vita attiva. Questa è la più grande fonte di soddisfazione per un chirurgo ortopedico.

Controlli di Follow-up: I controlli medici regolari dopo l’intervento di protesi d’anca sono molto importanti. Sarete controllati diverse volte nel primo anno, e poi solitamente annualmente. Le radiografie eseguite durante questi controlli monitorano la posizione della protesi, il suo rapporto con l’osso e i segni di usura. I problemi potenziali possono essere rilevati precocemente e possono essere prese le misure necessarie.

Capitolo 12: Riacquistare la Salute dell’Anca con il Dott. Ahmet Kaplan: Il Processo di Consultazione

Se anche voi soffrite di dolore all’anca, se la vostra vita quotidiana è limitata da questo dolore e se i trattamenti precedenti che avete provato non sono stati sufficienti, è arrivato il momento di consultare uno specialista in ortopedia e traumatologia.

Quando verrete nella mia clinica, prima di tutto vi ascolterò. Apprenderò in dettaglio quando è iniziato il vostro dolore, dove viene avvertito, quali movimenti lo aumentano o lo diminuiscono, e come influisce sulla vostra vita quotidiana. Successivamente, eseguirò un esame fisico approfondito per valutare il range di movimento della vostra articolazione dell’anca, la forza muscolare, la postura e l’andatura.

Uno degli strumenti diagnostici più fondamentali è la radiografia. Le radiografie dell’articolazione dell’anca eseguite in posizione eretta e di lato mi permettono di vedere il grado di perdita di cartilagine, i cambiamenti nell’osso, l’estensione dell’artrosi e possibili deformità nell’articolazione. Se necessario, potrei richiedere una Tomografia Computerizzata (TC) per una valutazione più dettagliata della struttura ossea o una Risonanza Magnetica (RMN) per valutare i tessuti molli e la circolazione sanguigna.

Alla luce di tutte queste informazioni, stabilirò una diagnosi definitiva del vostro problema all’anca. Valuteremo insieme le opzioni terapeutiche. Se è necessario un intervento chirurgico, vi spiegherò perché è necessario, quale tipo di protesi sarebbe più adatto a voi, come verrà eseguito l’intervento, il processo di recupero e i potenziali rischi, il tutto con completa trasparenza. Rispondere a tutte le vostre domande è la mia priorità. La decisione terapeutica è una decisione congiunta presa dal paziente e dal medico insieme, dopo aver discusso tutte le alternative e i rischi.

Nella mia filosofia, l’intervento chirurgico è solo un inizio. La chiave del successo è una diagnosi accurata, una corretta selezione dell’impianto, una tecnica chirurgica impeccabile e, cosa più importante, una riabilitazione post-operatoria efficace. Nella mia clinica, miro ad essere al vostro fianco in ogni fase di questo processo.

Il dolore all’anca non dovrebbe essere una condizione che vi costringe a posticipare la vostra vita. Grazie ai progressi nella moderna ortopedia e nella tecnologia delle protesi, è ora possibile sostituire con successo un’articolazione dell’anca usurata o danneggiata e offrire ai nostri pazienti una vita libera dal dolore e un ritorno all’attività.

Le opzioni di impianti d’anca sono diverse, e ognuna offre vantaggi per pazienti e situazioni specifiche. Sono disponibili vari tipi come la protesi totale d’anca, l’emiprotesi, il rivestimento d’anca o gli impianti a doppia mobilità, e diverse combinazioni di materiali come metallo-su-polietilene, ceramica-su-ceramica e ceramica-su-polietilene. Effettuare la scelta più adatta richiede un’attenta valutazione di molti fattori tra cui l’età del paziente, il livello di attività, la qualità ossea, lo stato di salute generale e le aspettative. Ciò è possibile solo dopo una valutazione dettagliata e una discussione con uno specialista esperto in Ortopedia e Traumatologia.

Come Dott. Ahmet Kaplan, nella mia clinica miro a fornire un approccio personalizzato a ciascuno dei miei pazienti, creando il piano di trattamento più adatto alle loro esigenze. L’intervento di protesi d’anca, se eseguito da mani esperte e con una pianificazione adeguata, può migliorare significativamente la vostra qualità di vita, liberarvi da anni di sofferenza a causa del dolore e ripristinare la vostra libertà di movimento.

Se anche voi soffrite di dolore all’anca e la vostra qualità di vita ne risente negativamente, non rimandate. Consultate uno specialista ortopedico per conoscere le opzioni di trattamento personalizzate per voi. Ricordate, ogni passo che fate verso una migliore salute apre le porte a una qualità di vita superiore.

Vi auguro giorni sani, senza dolore e attivi.

Dott. Ahmet Kaplan